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最新医保控费严苛到想哭,4000 多家药企该咋过?

作者:海默尼药业有限公司时间:2018-01-29

2018 年初,北京、浙江、四川、河南、广西、山西、宁夏、青岛等多个省份开始推行「按病种收费」。100 多个病种实行按「打包式」收付费,实行「一口价」。医保控费这样的变革,对药企究竟是好还是坏?

作为医改的衍生物,医保控费越来越严苛,长远看,药企要么活得更好,要么活不下来。

医改好还是坏,仁者见仁智者见智。在 2009 年,新医改推行导致医药市场扩容,是医改第一个变革;2011 年限抗令发布,导致医院辅助用药大幅增长,是医改第二个变革;第三个变革我们正在经历,医保控费下医药行业分化。

今天我来讲讲这 3 个变革的故事,也说下医保控费越来越严的未来,药企该如何发展?

 

第一个变革:新医改推动市场扩容

2009 年,《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式发布,新医改启动,最终目的是达到全民医保。

由于新医改《意见》的主要精神是普惠,首当受惠的是那些临床基本药物和新药制药企业,生物制药行业中体外诊断试剂行业、血液制品等行业也因此获得高速增长。外资品种因为价格高昂受益不大。

原来由诊所药店解决日常医疗以及有病不去治的,基本都去各级医院去看病了,由此带来了万亿的药品市场需求大爆发。

万亿级别的「大饼」腾空出世,当然各个企业都想要啃上一口。

但不是每个企业都有机会。「新农合」带来的农村市场十分分散,配送成本实在太高,这个时候企业竞争已然发生变化,不再仅仅是代理销售,而转变成「生产-流通-消费」整个产业链的竞争。

这期间,获利最大的是那些将发挥配送功能、实现增值服务发挥到极致的企业,比如上药集团、国药集团。

 

第二个变革:限抗令全面执行

网络数据显示,全球人均抗生素使用量是 13 g /年,而我国是 138 g /年。

针对抗生素滥用的情况,2011 4 月《抗菌药物临床应用管理办法(征求意见稿)》公布。2012 8 月,限抗令正式实施。

什么时候该用什么级别的抗生素?有多少种可供临床使用?医生违规使用怎么办?医院抗菌药物控制如何纳入考核指标……早前,这些问题都没有相关政策限制,如今,这一连串的问题相继给出答案,也让抗生素使用有参考依据。

而随着「限抗令」的正式实施,对当时的医药大环境造成了 3 点影响

1.滥用得到控制,抗生素企业举步维艰

早前,医院处方药品以抗生素最受医生欢迎,大量的大小制药企业靠抗生素活得有滋有味。如今,国内不少以抗生素为主营业务的制药企业都出现销售收入和润下滑。以鲁抗医药为例,2012 年业绩由盈利 1500 万(2011 年)转为亏损 1.35 亿。

2.抗菌药物竞争,从价格竞争向品质竞争转变

限抗导致大医院品种势必有退出,原本在医院销售就不太好的厂家率先转战基药市场,使得基层医疗用药水平被提高,低水平、重复生产的抗菌类产品会逐步被淘汰。

3.医生的灰色利益,由以抗生素为主转向辅助用药

在这个阶段,企业选产品,资本市场研究企业、代理商找产品的标准成了「差价大、独家品种、医保品种、多适应症」,而依据这个原则选出来的产品多是万金油的辅助用药,由此而带动了一大批辅助用药企业野蛮生长。

 

第三个变革:医保控费的最严时代

不合理用药、滥用药和检查等原因导致医保费用浪费,医保控费应运而生。因为医保控费的目的不仅仅是简单的控费,而是从医保的角度让资金合理使用。

目前针对医保控费主要政策有三,一是医院控制药占比,二是医院医保费用限额拨付,三是按病种付费。

1.医院控制药占比

药占比=药品收入/(药品收入+医疗收入+其他收入),是病人看病的过程中,买药的花费占总花费的比例。通过控制医生过度开药,进而实现医保控费。

然而,医院控制药占比后又出现了一个有趣的现象:医院医疗器械和耗材使用量大涨,一些疗效和安全性存疑的「神药」每年大量消耗医保资金。

于是,2017 年底「严控耗材」「严控辅药」被落实成文件下达,要求对具有药费金额高、临床使用频率强度高、超常用药或不适宜用药的特点的药物重点监控。中药注射剂成为重点监控对象,如销售过亿的丹红注射液。

2.医院医保费用限额拨付

相关部门每年会分配给每家医院一定的医保限额, 这些额度被医院层层分解到科室直至医生身上。

医院医保费用限额拨付在新医改之初就存在的,相对来说大医院受到的影响较大,尤其像北京的一些三甲医院,医保额度只能占医院总收入的 40% 不到。在医保费用限额拨付的情况下,每年都会给一个 10% 的增长比例。

3.按病种付费

按病种收费,就是从患者入院,按病种治疗管理流程接受规范化诊疗,达到临床疗效标准后出院,整个过程中发生的诊断、治疗、手术等各项费用,都一次性打包收费。

目前正在全面推行中。2017 年年初发布《关于推进按病种收费工作的通知》。要求扩大按病种收费范围,试点地区 2017 年底前必须实行 100 个病种以上。

因为按病种收费时,用药是限定目录的,治疗费用是限定金额的。所有超出部分由医院自己承担,当然最终板子会打在医生手上,所以按病种付费医院基本不会有超限制用药了。

就这样,医药板块迎来了医保控费最严峻的挑战。各种前期快速增长、占医院销售额大头的抗生素药、辅助用药、中药注射液等明星药品,风光不再。

未来,药企应该怎么办?

Insight 数据库企业库截图


目前,已经实现全民医保(医疗保险已经覆盖了 13.5 亿人)且医保限额日益严厉,医药企业再想谋求发展,可以有以下三个方向:

1.在各种目录里面的竞争

包括国家基本药物目录、国家医保目录、省级医保目标、新农合目录等等

目前,辅助用药、几乎全部的中药注射液,以及部分的各色口服药品被医院限用 / 停止使用,势必会给真正有效的治疗药物腾出了空间。

2.创新药物的竞争

研发针对人类疾病谱的变化、医学疑难病症的更好或者更高安全性的治疗方法。

创新药的红利期还在,尤其是针对肿瘤疾病、各种免疫类疾病的靶向治疗药、细胞治疗手段等等,都受到了市场的热捧。

恒瑞医药就是最显著的例子,2013 年恒瑞医药市值还不如天士力高,只有 300 亿出头,但现在它已经是天士力的 5 倍多了,成长为 2000 亿市值的企业。还有信立泰和华海药业,市值也早已突破 2015 年牛市的高点,目前市值是 2013 年的 3-4 倍。

当然,这一类药物最终市场的扩大也要投入到医保目录的竞争当中去。

3.自我药疗业务

也就是主要 OTC 品种及保健品,这部分业务是未来最有希望跳出黑马的,但近些年来全民医保对其有很强的「抽血」作用,因而显得其增加并不尽如人意。

根据资料显示,目前世界各国老百姓自我药疗情况为:

1.60% 以上的病症最初是用某种自我护理(或保健)形式处理

2. 占世界总人口约 60% 的人每天服用 1 种药品,其中 57% 属于自我药疗

3. 在美国,出现小毛病时用非处方药治疗的人要比找医生治疗的人多 4

今后,在产品的选择中企业需要遵循的原则就是:回归到药品的本质,选择具有临床价值的产品。也就是 FDA 的标准:「有疗效」和「安全性」,或许从商业的角度来说,再加上创新性(先进性)。

经历过变革还活下来的前辈,总相信医药行业未来会变更好。

你没时间盯着 CFDA,但政策发布你该盯着


(来源:搜狐财经)